胸内神经的正常图谱与病变

在胸部CT横断层面上，根据一些容易识别的解剖标志识别胸内神经（6对）的正常解剖，和这些神经的功能及与临床的联系，有助于正确解释胸部影像：

1、膈神经（Phrenic Nerves）：在上胸部位于纵隔胸膜和双肺尖内侧。右侧者位于头臂静脉和上腔静脉外侧，左侧者位于主动脉弓横部外侧面。均经肺门前方向下垂直走行于纤维性心包和纵隔胸膜之间。在横断层面CT图像上有时可见。膈神经的原发肿瘤罕见，可见于神经纤维瘤病。转移性病变多为肺癌的转移侵犯。损伤见于穿透伤、手术或右锁骨下动脉插管不当等。此外，淋巴结增大、心脏增大、心肌梗死、支气管梗阻、膈下病变等也可影响膈神经。膈神经受累表现为膈麻痹、膈肌升高或顽固性呃逆。
2、迷走神经、食管丛和迷走干（Vagus Nerves, Esophageal Plexus, and Vagal Trunks）：两侧迷走神经在头臂静脉和锁骨下动脉之间进入胸腔，位于纵隔胸膜内侧。经肺门后方下行，分支形成食管丛，其神经纤维再重新组成前（左迷走神经）、后迷走干（右迷走神经），穿经膈肌食管裂孔分别到达胃的前面和后面。迷走神经的原发肿瘤罕见，最常见的是副神经节瘤和神经纤维瘤。因转移性病变受累者罕见。损伤见于穿透伤、甲状腺或甲状旁腺手术及损伤。迷走神经病变表现为胃食管返流、失驰缓和能动功能紊乱。
3、喉返神经（Recurrent Laryngeal Nerves）：两侧走形不对称。右侧者在锁骨下动脉水平起自迷走神经，并在该动脉下方绕向上行出胸。左侧者在主动脉弓横部外侧起自迷走神经，绕经主动脉弓下方、动脉韧带后方，然后沿气管后外侧缘上行出胸。喉返神经原发肿瘤罕见，但左侧喉返神经常在肺癌转移或直接侵犯累及纵隔左侧缘时受到侵犯。其他纵隔肿瘤包括食管、气管和甲状腺的肿瘤、炎症或感染引起的淋巴腺病及增大的纵隔机构等也可累及喉返神经。喉返神经损伤多为单侧性，表现为声嘶、高调咳嗽、声带运动无力。
4、交感神经（Sympathetic Chains）：两侧走形对称，其神经纤维和神经节经肋骨颈部垂直下行。胸内交感神经受累最常见于肺上沟癌，可引起Horner综合征（上睑下垂、瞳孔缩小和面部无汗）。此外，神经和神经鞘的原发肿瘤也可见于交感神经系统。
5、肋神经（Costal Nerves）：肋间神经沿第1～11肋的下缘走行，肋下神经位于第12肋骨下方。肋神经损伤可由胸廓切开术、肿瘤侵犯、直接外伤或肋骨骨折等引起，表现为受损神经支配区域皮肤的感觉丧失、胸壁疼痛或麻木。带状疱疹可累及单一肋神经，导致相应区域的疼痛。6、胸长神经（Long Thoracic Nerves）：两侧对称分布，在正常胸部的每个横断面均可见到。含支配前锯肌的运动神经纤维，无感觉纤维成分。由于沿侧胸部 壁腋中线走行，此区的外伤和手术均可引起同侧的翼状肩胛骨。射箭运动所致的反复损伤也可引起胸长神经麻痹。